尿失禁

尿失禁

張伯伯最近變得越來越不愛出門,而且白天精神也都很差,兒女禁不住擔心,想要帶張伯伯到醫院進行健康檢查,張伯伯拗不過,才坦承…「我是因為小便管不住!都不敢出門了,想上的時候根本憋不住!晚上又起來五六次小便,睡都睡不好,好幾次暗暗的還差點摔跤!」

疾病介紹

1.尿失禁,又稱小便失禁,指無法用意志去控制排尿。

2.尿失禁是對於老人來說是一個普遍且尷尬的問題,且以女性較容易受到此症狀困擾,對患者的日常生活的品質有很大的影響。

3.儘管尿失禁是一個可以治療的症狀,但是由於害怕尷尬等原因,患者很少就醫。

原因

1.由於盆骨底肌肉鬆弛,控制能力減弱,當腹壓突然增加時,如咳嗽、噴嚏、大笑、體位突然改變或提舉重物,尿液便會不由自主地流出,這個情況多發生於中年以上肥胖女士,尤以曾分娩女性居多。
2.男性尿失禁,尤其是四十歲上屬於前列腺腫大或者前列腺癌。此外治療前列腺癌的藥物也會引發尿失禁。
3.膀胱肌肉過度緊張,例如當膀胱肌肉過敏或泌尿道感染等,都可能引起突然強烈的尿意,甚至小便失禁的情況。
4.控制排尿的神經系統受到疾病影響,如中風、老年癡呆症、泌尿神經疾病等。
5.其他原因,例如環境因素、心理因素、大便嵌塞影響小便正常排出、服用某些藥物等。  

診斷

1.尿失禁可藉由病人向醫師描述的病狀診斷,或是經由骨盆的相關測驗來判斷。
2.醫師可能會進行咳嗽測試,讓膀胱在充滿尿液的情況下,藉由咳嗽造成的腹部壓力觀察漏尿情況。醫師也可能會要求進行特別的檢查(如尿動力學的檢查),以求對於膀胱與尿道的作用功能進行更精確的評估。
3.這些檢查通常會插入導尿管道膀胱中,直接觀察與衡量膀胱容量與尿道壓力的活動。

尿失禁種類

1.應力性尿失禁:當腹壓增加的時候,例如咳嗽、打噴嚏、大笑,或是提重物,就發生尿液不受控制,漏出來的現象。

  • 這是最常發生的尿失禁種類之一。經常發生於中年或年紀較大的婦女
  • 發生原因可能與骨盆底肌肉鬆弛、尿道外括約肌缺損有關。懷孕、生產、停經都會增加應力性尿失禁發生的機會。

2.急尿性尿失禁:有尿急感覺的時候,沒有辦法控制排尿的衝動,而發生漏尿現象。

  • 發生原因是中樞神經無法有效透過自主神經系統,抑制膀胱收縮。
  • 常見於中樞神經系統疾病患者,如中風、脊椎神經損傷等,或膀胱過動症患者,出現經常性的頻尿、急尿。

3.滿溢性尿失禁:因為膀胱無法有效排出尿液,因膀胱過分飽脹而漏尿

  • 攝護腺肥大造成尿路阻塞、餘尿過多
  • 糖尿病引發膀胱神經病變,膀胱失去收縮功能。

4.瘻管性尿失禁:因膀胱瘻管導致持續性漏尿,也就是膀胱發生破洞(瘻管),尿液直接從破洞,經由陰道或直腸漏出來。  

處理及治療

1.採取積極態度,面對問題,不要逃避,及早求診以找尋成因。提醒自己或患者失禁是一個健康毛病,並不是什麼錯或羞恥的事。

2.盆骨底肌肉訓練

  • 透過運動令盆骨底肌肉加強收縮和控制力,防止小便流出(即忍尿動作),可改善失禁情況。
  • 凱格爾運動(Kegel exercises): 藉由此腹部的收縮運動強化骨盆肌肉。有關凱格爾運動影片,請至尿失禁防治協會網頁: http://www.tcs.org.tw/vcd/vcd_list.asp

3.藥物治療 主要有治療泌尿道感染及失禁的藥物,必須經由醫生因應情況而處方,切勿胡亂自行購買使用。

4.手術治療 醫師評估嚴重程度尿失禁婦女或當藥物、運動等保守治療法都無法控制病情時使用之。

預防及改善小便失禁

非所有的尿失禁都是可以預防的,但是,仍然可以採取一些預防措施來維持膀胱的健康。

1.攝取足夠水分

  • 每天飲用6 - 8 杯水(大約2公升)或其他飲料,維持一定的排尿量,以加強泌尿道的天然抵禦功能,有助預防尿道感染。
  • 此外,減少喝酒、咖啡、濃茶及汽水等利尿飲品,亦有助改善小便失禁的情況。

2.預防便秘 宜多吃含高纖維素的食物如水果、蔬菜及全穀麥類,及每天飲用適量水分,配合適量運動,可紓緩便秘,改善因便秘引起的失禁情況。

3.保持適當體重 過胖會增加腹部壓力,因此保持適當體重,有助預防壓力性失禁。

4.養成良好排尿習慣 有小便失禁的患者可每隔2 - 3小時排尿,來訓練控制膀胱的能力,及提高患者對排尿的知覺。每次小便時應儘量排空膀胱的尿液。

5.盆骨底肌肉訓練 平時多作盆骨底肌肉運動,可加強肌肉的收縮力和控制力,以減輕小便失禁的情況。

6.改善家居環境 睡床和廁所的高度要適中。如行動不便,可放置便盆椅在臥室中。

7.衣服的選擇 宜穿着簡單方便的衣服,如有鬆緊帶褲頭的褲子,以方便如廁。  

參考資料:

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 家庭醫學科 陳彥錚醫師 校閱/陳彥廷醫師】


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