20歲的小佑（化名），臉上的痘痘問題已經持續3年多了，遍尋各種治療，包括西醫、中醫，甚至是坊間偏方都嘗試過，但症狀仍未改善，生生不息的粉刺、結節，乃至膿皰、囊腫，令他抑鬱難安不想見人。

 

在皮膚科門診，這類患者屢見不鮮，而且多半是青少年，滿臉糾纏不去的痘痘與痘疤，使得他們煩惱沮喪，連自信心和人際交往都受到影響，大好青春因而失去應有的光采。以下就痘痘的成因與治療方法做簡單介紹。

 

痘痘成因的4大面向

痘痘成因大解析

• 毛囊開口角質代謝異常：毛囊開口角質的過度堆積，促使初期粉刺形成。
• 皮脂過度分泌：皮脂腺過度分泌皮脂，更加重粉刺堆積的程度。
• 痤瘡桿菌增生：痤瘡桿菌是厭氧性的革蘭氏陽性菌，當毛囊阻塞時，毛囊內部微環境的氧氣變少，使得厭氧性的痤瘡桿菌大量繁殖，而細菌代謝皮脂後的游離脂肪酸亦會造成發炎反應。
• 過度發炎反應：從一開始的粉刺到後續的丘疹、膿皰甚至囊腫，整個過程會持續誘發免疫細胞產生細胞激素引起發炎反應，進而形成疤痕。

 

此外，以下因素也會導致痘痘的生成：

• 遺傳：有家族史的患者，通常痘痘比較難治療。
• 環境：天氣或是工作環境悶熱，易使痘痘滋生。
• 壓力：心理壓力或工作壓力大，痘痘常會惡化。
• 化妝：使用較厚重的彩妝與保養品，以及使用卸妝油進行卸妝，儘管較易卸掉彩妝，但是往往卸妝油本身就容易阻塞毛孔，不易洗淨，反而造成痘痘滋生與惡化。
• 習慣：喜歡托腮、安全帽扣帶長期沒有清潔乾淨等，是下巴長痘痘的原因之一。如果習慣留瀏海，瀏海蓋住額頭反覆摩擦，也會使額頭痘痘不易去除。
• 飲食：嗜吃高升糖指數（Glucose Index，簡稱GI）的食物，例如精緻飲食、含糖高的飲料、蛋糕、巧克力等，都是痘痘生成之因。特別的是，脫脂或低脂牛乳的升糖指數雖然只比全脂或減脂牛乳略高，卻會大幅度增加胰島素與似胰島素生長因子的量，進而增加皮脂腺的活性，使得痘痘容易惡化。
• 藥物：使用類固醇、抗癲癇藥物（如：Phe-nytoin）、抗結核藥物、抗精神病藥物（如：Lithium salts），以及抗癌的標靶治療藥物（EGFR Antagonists），副作用之一就是比較會長痘痘。

 

治療痘痘的4大面向

治療痘痘的方法

解決痘痘要根據臨床分類及嚴重程度來決定治療方針：

 

• 粉刺

症狀輕微的患者，可以採用市面上含有果酸與水楊酸的藥妝產品做簡單的處理與預防。比較積極的作法則是搭配高效力的局部外用藥品（如：A酸或杜鵑花酸）來治療，也可以藉由雷射將深層粉刺擠出。如果是整張臉都長滿粉刺，使用低劑量口服A酸可以達到更好的療效。

• 膿皰、囊腫與結節

按照不同的嚴重程度，給予不同的治療。一般而言，局部的發炎性痤瘡，可以使用局部外用藥品（如：過氧化苯或抗生素）加以控制。嚴重的話，可以使用口服四環黴素，如果效果不好還可改用磺胺類藥物來治療。如果是厲害的發炎性痤瘡，對於抗生素治療的效果不佳，口服A酸也是一個可以考慮的選項。

值得注意的是，目前不論是美國或歐洲的治療準則，都不建議長期將口服或外用抗生素作為單一治療的方式，因為如此一來可能會增加抗藥性，造成後續治療的瓶頸。

• 痘疤

發炎性紅色痘疤可以利用染料雷射來改善。凹陷型痘疤可以使用二氧化碳飛梭雷射（恢復期較長）或聚焦模式的皮秒雷射（恢復期較短）來處理，如果凹陷得太厲害，皮下疤痕分離術搭配填充物能夠改善。隆起性疤痕可使用局部類固醇注射處理。

口服A酸的功效

不論是治療粉刺或發炎性痤瘡，都可以使用口服A酸，口服A酸對於痤瘡的4大成因都能發揮作用。在過去的教科書與治療準則中，口服A酸常常被放在最後線的治療，然而太晚用藥，容易造成病灶的慢性發炎並產生嚴重痘疤。

 

如今在皮膚科醫師的衛教與監測之下，患者只要配合適時的抽血檢驗，以及女性患者要採取嚴格的避孕措施，即可提升使用口服A酸的安全性，口服A酸的治療位階提前之後，療效明顯強化。

 

再者，過去高劑量（0.5-1 mg/kg）短時間口服A酸的治療，副作用大，會造成患者耐受性不佳，現在改成低劑量（0.1-0.5 mg/kg）長時間調理皮脂腺的方式，能幫助患者逐步適應藥物所引起的皮膚與黏膜乾燥，因而大幅提升治療的舒適度與順應性。

 

結語

找出痘痘成因，逐一拆解攻破，可讓治療事半功倍。不過，光靠藥物治療是不夠的，最重要的還是患者要與醫師配合，盡量避開會誘發痘痘的因素，同時使用適合自己的藥妝品與採取正確的肌膚保養方法，治療與預防並重，整體效果會更好。治療痘痘是皮膚科醫師的強項，只要早期治療並且用對方法，輕鬆抗痘真的不難！

 

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 皮膚科 主治醫師 張廖年峰】

資料來源 : 中國醫訊