急性尿滯留

我尿不出來了－急性尿滯留

一位78歲的老先生，因為晚上突然尿不出來，下腹部脹痛，而來到我們的急診求助。再來急診之前的一段時間，詢問其病史，過去晚上睡覺的時候常常要爬起來上廁所，而且有發現尿尿的水流有越來越小的趨勢，幫老先生做下腹部理學檢查，發現恥骨上膀胱漲，用床邊超音波掃瞄檢查，發現餘尿有1000cc以上，急診當下立刻決定要放置留置導尿管，尿管放置後，立即引流出超過1000cc的尿液，而老先生的不舒服也立即獲得緩解。流出來的尿液送檢，也有白血球增高的情形，疑似泌尿道感染。在急診觀察沒有任何生命不穩定的狀況下，帶著尿管和一些抗生素回家，並預約泌尿科門診追蹤治療。

介紹

尿滯留，顧名思義就是膀胱內確實有尿液存在鬱積，但是卻無法順利排出，包含了完全無法排出，或者是有排出尿液，但有無法完全排清膀胱裡的尿液。尿滯留輕者造成反覆性下泌尿道感染，嚴重的話會因膀胱壓力過大造成尿液回流至腎臟造成腎水腫，更進一步造成腎臟感染而造成急性腎盂腎炎，甚至腎臟功能受損，是不得不注意的一個問題。

症狀

尿滯留的表現粗略可分為急性與慢性，而所謂急性尿滯留的症狀，就是指病人在無任何或輕微的下泌尿道系統（即頻尿，急尿，解尿困難不順，解尿疼痛或灼熱感）症狀下，突然發生解尿完全解不出來的情形。而慢性尿滯留，就是不知道什麼時候開始，每次排尿都沒有排空乾淨，滯留尿液過多，但自己不自知，久而久之造成一直都有過多的尿液滯留於膀胱內。

病因

其病因分成兩種：1. 排尿出口阻力增加 2. 膀胱收縮力減弱，也有兩者同時發生的.

• 排尿出口阻力增加：常見的原因有攝護腺肥大，攝護腺發炎，尿道結石，尿道狹窄，尿道括約肌失調等等。其發生率男性大於女性，而小嬰兒若有急性尿滯留的問題，則要考慮有無尿道瓣膜的問題
• 膀胱收縮力減弱：膀胱纖維化，膀胱徐動症，神經性膀胱，膀胱損傷

併發症

最常見的併發症就是泌尿道感染。一般人的泌尿道系統是不會有細菌滋長，因為一般人的尿液不會滯留過久，常常從膀胱內排空，又有從上泌尿道新製造出來的尿液進來，也就是呈現所謂的＂活水＂，自然不會藏污納垢，也就不會有細菌滋長。而尿液滯留，則因不易流動，也就是所謂的＂死水＂，一旦受到感染，細菌就容易滋生，進而造成排尿不順，腹痛等等症狀。另外，若尿液滯留過多，造成膀胱壓力增大，受感染的尿液就會經輸尿管逆流回去腎臟，即是醫師所說的尿液逆流，進而造成水腎和腎臟發炎，此時就會有發燒和腰痛的症狀發生。若反覆感染造成腎臟反覆發炎，會造成腎臟纖維化，進而引響到腎臟的功能。

正常泌尿道

診斷及化驗

最主要還是靠醫師的病史詢問，其理學檢查，更是不可缺少的檢查，尤其是下腹部的觸診。若針對一些檢查不易的病人，腹部超音波檢查則是相當重要的檢查方式，可檢查排尿後有無剩下的尿液。若無超音波儀器，則單次導尿看殘餘尿量也是一種方法。

治療方法

發生急性尿滯留的時候，放置尿管或者是單次導尿是最立即有效的方法，可立即解除病人不適的方式。若多次導尿餘尿皆大於200毫升以上，則建議留滯尿管至少5~7天，讓膀胱可得到充分的休息，待其收縮力回復後，在拔除導尿管嘗試自我解尿，期間必須至泌尿科門診找尋造成急性尿滯留的原因，例如若是攝護腺肥大造成解尿困難，則可以藥物治療或者是手術刮除部分攝護腺來改善，若是尿道狹窄，則需實施經內視鏡尿道切開手術，或者也可以安排尿路動力學的檢查，觀察其膀胱的收縮力。如前面所述，造成急性尿滯留的原因很多，必須對症下藥或者安排手術，必須經由泌尿專科醫師的診斷及判斷安排下一步的療程。另外，若因尿道損傷或者導尿管困難放置時，則可以從下腹部處，實施經恥骨上膀胱造廔引流，待其造成尿滯留的原因解決，再行拔除。

藥物

可以服用甲型阻斷劑，其作用是在放鬆膀胱頸的括約肌，讓尿液可順利排出，其服用方法和劑量請依照泌尿科專科醫師的指示。另外有些藥物，如肌肉鬆弛劑，抗組織胺藥物，支氣管擴張劑，則會增加急性尿滯留的機會，請依照泌尿科專科醫師的建議調整藥物使用量。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 泌尿科 黃煒軒醫師】