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簡單介紹
- 小故事： 一個約莫70幾歲老人家打哈欠， 疲憊樣來到泌尿科診間
- 患者： 醫師阿， 我最近都常常沒辦法睡覺，失眠呢？
- 醫師： 失眠？ 有什麼煩心的事情嗎？ 還是怎麼回事？
- 患者： 不是呢， 是很想睡覺但是一個晚上中斷睡眠好幾次， 因為要起床上廁所， 上完沒多久又要再去， 晚上一個多小時就要去解一次小便
- 醫師： 原來如此!
- 所謂的夜尿，廣泛上來說就是夜間排尿的情況
- 所謂的夜間並不一定指的就是夜晚，有些人夜晚工作而白天時間才是真正睡眠時間，所以應該指的是在平常睡眠時間裡，所需起床排尿的情況
- 無論狹義或廣泛上定義夜尿的情況，先排除夜間遺尿情況，首先成人常見的夜尿情形應該去探查其原因.最簡單的想法應該是在正常膀胱神經反應上，是因為夜間尿液太多故需多次起床排尿;或是膀胱儲存的容量比一般人小，所以需要多次起床排尿；抑或是每次排尿時都排不乾淨，所以膀胱很快又脹滿需要排尿，所以導致多次排尿。
分類
- 狹義的夜尿(夜間頻尿Nocturnal frequency)： 指的是當一個人在睡眠中要起來小便，而且解完小便後又繼續睡，在這樣的情況下，超過兩次以上的排尿，則屬於有意義的夜尿，但若因失眠而重複起來小便則不屬於這樣的原因.
- 夜間多尿(Nocturnal polyuria)： 正常人的尿液大多在白天排出，睡覺時人體分泌抗利尿激素昇高，使尿液中的水份大量吸收回體內，只排出少量濃縮的尿液. 年青人的夜間總尿量大於全日總尿量的百分之二十或老年人夜間總尿量大於全日尿量的三分之一以上都可視為夜間多尿症。
- 夜間遺尿(Nocturnal enuresis)： 指的是睡眠中不自覺的排出小便的現象
症狀
平常生活時，在正常睡眠情況下，經常需要超過兩次以上中斷睡眠起床小便即算是夜尿。
危險因子
- 年紀： 隨著年紀增長，無論是內分泌上的影響，導致夜間多尿進而夜間頻尿;或是因下尿路症狀而出現排尿排不乾淨而出現夜間頻尿症狀。
- 藥物： 例如： 利尿劑使用
- 潛在疾患： 糖尿病，睡眠呼吸中止症，肥胖，心臟疾患，中風， 帕金森氏症..等
診斷及檢驗
- 病史： 詳細了解睡眠中有幾次小便，評估其他下尿路症狀的嚴重度以及對日常生活品質的影響，此外睡眠習，睡前是否有多量飲水習慣，手術或外傷病史，用藥史例如利尿劑，另外像是含有咖啡因飲料等都可能影響排尿問題，針對這些情況在能加以幫助鑑別診斷進行有效治療.
- 身體理學檢查：有無神經病變例如：進行肛門指診時應評估肛門的張力是否正常，有無糞便阻塞等排便問題，當然像是攝護腺肥大，骨盆腔腫瘤，下肢水腫..等情況。
- 實驗室檢查： 尿液常規檢查是否有無發炎，菌尿及血尿的存在，另外像是尿液比重評估是否有尿崩等情況。
- 影像學檢查： 例如X光檢查可初步評估是否有結石等可能性，另外像是超音波檢查，如膀胱超音波探查餘尿或進一步腎臟超音波評估是否有腎水腫等。
- 排尿日記： 詳細紀錄每次排尿時間及尿量，一方面可以評估其白天以及夜間排尿量之差異，是否為夜間多尿，另外每次尿量多寡亦可以評估其膀胱容積及排尿功能。
治療
當然治療就應針對其原因對症下藥才是正確的方法。
- 生活作息改善： 例如常飲用含咖啡因飲料可能造成頻尿症狀，像是肥胖等可能引發睡眠呼吸中止等，另外像是減少睡前飲用過多水分等。
- 潛在疾病控制： 例如血糖控制，利尿劑使用習慣改變，改善四肢水腫原因..等
- 藥物控制： 如排尿出口阻塞等問題，可能可以透過甲型神經阻斷劑(α-blocker)改善，另外像是膀胱過動症可能可以透過抗膽鹼藥物(antimuscarinic drugs)等。
另外如果是老年人夜間多尿情況，或許可以利用抗利尿劑Desmopressin (迷你寧， Minirin， DDAVP)，使其水份晚上留在體內不排出，夜尿因而減少，但在使用上需注意低血鈉問題或是有無潛在疾病例如鬱血性心臟病可能會因減少水分排出而增加心臟負擔。
- 手術治療： 如果是診斷攝護腺肥大或是腫瘤，而是下泌尿道症狀非單純夜尿，或許可以透過內視鏡刮除或傳統手術治療，去除病灶改善整體排尿情況，或許夜尿情況亦有幫助。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 石欣衛醫師】
