近視雷射手術

雷射近視手術的安全性

自從 LASIK提供許多近視朋友另一選擇之後，同時也引起了部分人士的關切:為什麼眼科醫師都還是戴著眼鏡呢 ?是不是手術本身有什麼不為人知的危險性？

其實，就如同一般近視族群，眼科醫師也有人選擇以雷射手術改善自己眼睛的近視，並非眼科醫師本身就都排斥接受這樣的手術。而會沒有眼科醫師願接受雷射屈光手術這樣的錯覺，是因以整個近視族群來說，大多數人也都是選擇以眼鏡或隱形眼鏡來改善近視問題，眼科醫師亦然，只是眼科醫師的人數比起廣大的近視族群來說，因屬於少數，接受手術的又相對更少，所以才會讓大眾誤以為沒有眼科醫師願接受雷射屈光手術，其實只是比例上的差異。

接受手術與否，其實都是個人的選擇，不管是基於美觀，職業需要，或是便利性，每個人考慮的出發點都不同，醫師也不會為了賺取這些費用，鼓吹病人接受手術，每位接受手術的病人，都是在有意願的情形下，詳細檢查後也的確適合手術，才會安排做 LASIK。

至於每個手術，都一定有它的風險在，不可能百分之百的沒有後遺症或併發症，以 LASIK 十餘年的歷史，臨床研究統計的成功率約95%，以所有手術而言，算是非常高的比率，但正由於它是一個選擇性的手術，並非緊急且危迫生命健康的絕對必要手術，所以無論是輕如乾眼症，或是重如視力的減退，這百分之五的後遺症就顯得格外難以接受，因此，術前的溝通與認知也是非常重要，醫師當然希望病人能夠有完美的術後狀況，因此都會基於嚴謹的檢查與評估，再給予病人建議，但是，無論再怎麼詳細的術前評估，都有可能在某些無法預期的狀況下，出現我們不樂見的情形。

隨著 1995年10月在美國 FDA(食品藥品管理局)正式證實其治療效果及安全性，才開始廣泛被使用於臨床治療，在美國每年有 100萬例。這是目前近視眼矯正手術中安全性最高的。不過由於這是選擇性的手術，除了醫師提供專業的諮詢與治療，患者也要對於這樣的選擇有正確的認知，而不是只想著想要擺脫眼鏡的束縛，一心只想著趕快手術，反而忽略了對手術本身的認識，縱使 LASIK有 95%的高成功率，但也不代表剩下的百分之五不存在，術後若有不滿意的情況，才抱怨雷射是害人的手術。

手術會有的風險，術前病人都應該有所了解，從與醫師的溝通，醫院所採用的雷射機型，病人都能感受出專業度與可信賴度與否，既然都已經選擇接受這樣的手術，事前的功課準備也不能輕忽，在暸解與諮詢過後，自己再衡量需求與風險的輕重，才能在術後得到雙贏的結果。

下列要點，主要針對較可能發生的問題提出精簡的說明

• 感染與延遲癒合

一般而言，LASIK 術後感染的機率小於 0.1%。 大致上，細菌感染只會引起不適及延遲癒合，不會有長期的影響。

• 矯正不足或過度矯正

要精確無誤地預測您的眼睛會對雷射手術有何反應是不可能的。在矯正不足或過度矯正的情形下，有可能在手術後仍需要戴眼鏡來矯正殘餘的度數。有許多病例（但不是所有的案例均可），可能會做第二次手術來改善手術效果。

• 角膜過度霧化

角膜霧化是 PRK 手術後的一個正常的癒合過程。在大多數的病例當中，角膜霧化並不會影響最終視力，角膜上的霧化也只有在顯微鏡下才能看見。但是，有一些病例的角膜過度霧化，且影響視力。在這個情形下，如果有矯正不足的情形，可能需要作第二次手術來改善霧化的情況。

• 視力減退

在某些患者中，手術矯正的效力，在幾個月後就慢慢消失，這就像矯正不足的情形一樣，第二次手術可以解決這個問題。

• 光暈現象

光暈現象是一種視覺現象，通常在微光中才會被察覺。光暈現象是，當瞳孔放大時，物體外圍出現一圈淡淡的光暈，那是由未經手術部分的周邊角膜所形成的。有些接受過 PRK 或 LASIK 的患者，這個現象會影響他們夜間開車的視力。目前的新科技已經可以大大減少或完全消除這個現象產生。

• 眼壓高

因為術後會使用一兩個星期左右的類固醇。極少數對累固醇敏感的病人，會有眼壓上升的現象， 如果遵照指示，在點用類固醇期間，定期接受手術後檢查，眼壓升高的情形就可以以簡單的測量來監控，並即時修正用藥來加以控制。

• 手術後角膜瓣移位

手術後一年間，角膜瓣還是有些禁不起用力戳刺及搓揉的，所以，運動或做其他活動時，配戴保護眼鏡是很重要的，因為運動時，球、手肘、拳頭或其他物體都有可能撞擊到眼睛而使其受到傷害。不過即使角膜瓣移位，只要經簡單的處理即可復原。

• 圓錐角膜

有些角膜切削過度，組織太薄，以至於眼球被眼壓擠得往外鼓，形成圓錐形狀。除了醫源性的原因，還有一個重要因素，就是高度近視的眼睛本身就存在的風險，這類的眼球對於壓力的改變較敏感，對於術後壓力和角膜之間的變化，可能會超乎預期狀況，畢竟雷射是改善眼球的屈光值，但對於高度近視的眼球病理變化，並無法藉由雷射消除，這也是為什麼病人需接受詳細的術前檢查以篩檢出來有圓錐角膜風險的病人。

• 在完美的手術下仍然可能存在的問題

即使所有事情都盡善盡美，還是會有一些因素可能會帶來不滿意的結果。年紀較大的患者應該了解，雷射近視手術並無法矯正老花眼，在沒有戴眼鏡的情形下，您不可能在同一隻眼睛內，同時擁有好的遠距離視力及近距離視力，所以在手術矯正後，可能仍需要閱讀用的眼鏡。

下列狀況，則是建議不適宜接受手術的情形：

• 近視度數仍在增加者。
• 角膜厚度不足以提供雷射削切的度數
• 急性虹彩炎。
• 嚴重兔眼、乾眼症、眼瞼炎者。
• 眼瞼嚴重異常影響角膜上皮再生者。
• 嚴重角膜新生血管進入雷射切割中心區域者。
• 嚴重圓錐角膜及其他角膜凸出疾病者。
• 自體免疫及結締組織疾病史者，宜避免接受手術。
• 懷孕的婦女
• 角膜變性疾病患者

雷射治療成效需依病人本身之近視度數、散光度數、角膜弧度、傷口癒合能力及術後角膜混濁程度等因素來決定，醫師盡其所能幫助病人達到完美視力，但病人因素也不能全然排除，唯有在雙方良好的溝通與了解，才能讓雷射手術充分達到它的優點與助益，而不是因為少數特殊案例，就全盤否定它的價值，醫學的不斷進步，為的就是讓更多的病人受益，如果今天因為個案就認為 LASIK是百害而無一益，那就等於扼殺了它原本的美意，人們不會因噎廢食，醫學亦然，在失敗案例被拿來以放大鏡檢視與批評的同時，我們更希望將重點著墨在如何避免讓這類案例再次發生，而不是一味的抹煞它原本賦予的價值。 醫師與病人同樣期待，雷射屈光手術能朝更高的成功率邁進，而這也正是眼科醫師們共同努力的目標。

【資料來源：中國醫藥大學附設醫院 衛教健康分享網】