產前出血

妊娠期出血，有可能是孕期不穩定的徵兆，不論出血量之多少都建議檢查，找出原出血原因，以免妨礙懷孕之結果，或錯失治療的時機，危及母胎之健康。

1. 胎盤及子宮異常
   • 前置胎盤、低位胎盤：一般較輕微，嚴重者少見。
   • 邊緣血竇破裂
   • 胎盤早期剝離
   • 前置血管：常合併低位胎盤，出血常見於分娩或胎膜破裂時。
   • 子宮破裂：若有子宮手術的病史時，需特別注意
2. 子宮頸與陰道疾患
   • 子宮頸：糜爛、息肉、腫瘤
   • 陰道：外傷、靜脈曲張破裂、異物留置
3. 泌尿道生殖感染。
4. 血液科疾病

1. 流產：陰道出血、下腹痛。
2. 子宮外孕：突發性下腹痛、月經過期、陰道出血，若輸卵管破裂，急性內出血可能會休克，另有脈博加快，臉色蒼白。
3. 葡萄胎：早期無法與正常懷孕區別，但到7~8週，則會出現陰道出血、貧血、子宮過大、有各種懷孕徵象卻沒有胎心音、懷孕指數異常升高等。
4. 前置胎盤：通常發生於懷孕七個月後，有突然及無痛性的陰道出血。
5. 胎盤早期剝離：陰道流血、急性腹痛、胎動減少、甚至會有休克的症狀如血壓降低、脈博上升。

1. 流產：
   • 先兆性流產：臥床休息，注射或早期妊娠使用黃體素。
   • 不完全流產：使用子宮收縮劑或行子宮搔括術。
   • 完全流產：觀察追蹤。
2. 子宮外孕： 視病情及病人意願行保守性觀察、化學治療或手術治療。手術方法可分：開腹式或腹腔鏡，視病情行輸卵管切開縫合術或輸卵管切除術。
3. 葡萄胎： 以子宮搔括術清除葡萄胎，因約有20%的葡萄胎會發展成滋養層細胞惡性腫瘤，故需長期追蹤，一年內需避孕不可懷孕。
4. 前置胎盤： 需視前置胎盤覆蓋子宮頸口的程度、妊娠週數、出血程度及頻率、母親及胎兒的狀況而定。
5. 胎盤早期剝離： 輕微的病例，可採臥床休息、密切觀察胎心音。已確定及出血持續之個案，則考慮利用最快速的方法分娩

【撰文/中國醫藥大學附設醫院  婦產部 陳怡燕醫師】