巨嬰

定義

巨嬰是專業術語，形容新生兒過大而高於平均值。

不管新生兒的胎齡，出生時體重超過8斤13盎司的胎兒(4000公克) 即為巨嬰。全球大約有9%的新生兒，體重超過8磅13盎司。然而，出生體重超過9磅15盎司(4500公克)的巨嬰，其相關風險更是增加。

巨嬰會造成陰道分娩困難，讓胎兒出生過程可能有受傷的風險，也會增加一些出生後的健康問題。

症狀

巨嬰在懷孕期間是很難診斷出來的，可能的症狀和徵候包括：

•子宮高度過高：產前檢查時，醫生可能會測量孕婦的子宮高度---子宮頂到恥骨的距離，如果測量超出預期高度的話，胎兒可能為巨嬰。

•過量的羊水(羊水過多) ：羊水(在懷孕期間環繞保護嬰兒的液體)如果過多，可能視為一個跡象，表明寶寶體重是大於平均值。羊水量反映了寶寶的排尿量，較大的寶寶會產生更多的尿液。部分情況下會增加嬰兒的尺寸，同時也可能會增加嬰兒的排尿量。

原因

巨嬰發生的原因通常是胎兒吸收過多的養分，可能是透過基因遺傳或母體條件所導致，如肥胖症或糖尿病。嬰兒本身有一些代謝問題導致加速生長，則是很罕見的情況。

某些情況下，至今仍無法解釋是甚麼原因導致胎兒比平均出生體重還重。

危險因子

許多因素可能會增加巨嬰的風險---有些是可更改的，有些則不是。

• 母親患有糖尿病：如果孕婦懷孕前有糖尿病(先前的糖尿病)或懷孕期間罹患糖尿病(妊娠糖尿病)，產下巨嬰的可能性會更大。若是血糖控制得不好，相較於沒有糖尿病媽媽的小孩，胎兒可能會有較大的肩膀以及更多的脂肪。

• 曾有產下巨嬰的病史：如果孕婦先前已生產過患有巨嬰症的胎兒，那麼會增加風險。此外，如果出生時體重超過8磅13盎司(4000公克)，可能會有一個大型的嬰兒。

• 產婦肥胖：如果產婦是肥胖的，那麼產下巨嬰的可能性會更大。

• 懷孕期間體重增加過多：如果懷孕期間體重增加太多，會增加產下巨嬰的風險。

• 先前懷孕過：每一次懷孕，產下巨嬰的風險會增加。每次懷孕通常會增加約4盎司(120公克)的體重，直到第五次懷孕。

• 懷的是男孩：男嬰通常比女嬰還重，大多數體重超過9磅15盎司(4500克)的嬰兒都為男性。

• 逾期妊娠：如果懷孕持續超過預產期兩星期多，寶寶為巨嬰的風險會增加。

• 產婦年齡：35歲以上的孕婦更容易產下巨嬰。

比起其他原因，巨嬰更可能為糖尿病、懷孕期間肥胖和體重增加之母親所生。如果這些因素不存在，但懷疑懷有巨嬰，可能是因為寶寶有罕見的醫學狀況而影響其生長，醫生可能會建議產前診斷測試或根據測試結果提供遺傳諮詢。

產婦風險

孕婦生下巨嬰可能的併發症包括：

• 分娩問題：巨嬰可能會導致嬰兒卡在產道，造成產傷，或分娩時需使用產鉗或真空設備(手術陰道分娩)，剖腹產有時是必要的。
• 生殖道裂傷：分娩時，巨嬰可能會損壞產道，如撕裂陰道組織和陰道及肛門之間的肌肉(會陰肌肉)。
• 分娩後出血：巨嬰增加了子宮在生產後不能正常收縮的風險(子宮收縮乏力)。分娩後，可能會導致潛在的嚴重出血。
• 子宮破裂：如果產婦先前有過剖腹產或重大的子宮手術，巨嬰會增加子宮破裂的風險---一種罕見但嚴重的併發症，其沿著子宮先前剖腹產或子宮手術的疤痕線撕裂。緊急的剖腹生產是必要的，以避免發生威脅生命的併發症。

新生兒和兒童時期的風險

巨嬰可能發生的併發症包含：

• 比正常血糖水平還高：診斷患有巨嬰症的胎兒，血糖水平會比正常值還高(血糖耐受性受損)。
• 兒童肥胖症：研究顯示，兒童肥胖症的風險會隨著體重增加而增加。
• 代謝症候群：代謝症候群是一些症狀的群集---包含血壓增高、高血糖水平、腰部周圍有多餘的脂肪或膽固醇水平異常---同時發生會增加心臟疾病、中風和糖尿病的風險。如果寶寶被診斷患有巨嬰症，在兒童時期會有發展為代謝症侯群的風險。

還需進一步研究是否這些因素會影響人體，增加成年型糖尿病、肥胖、心臟病的風險。

測試和診斷

預測嬰兒出生體重是很困難的，不能確診是否患有巨嬰症，必須一直到胎兒出生並秤重。如果孕婦有產下巨嬰的高危險因素，醫生可能會在分娩前試著估計胎兒的出生體重。

在懷孕末期，醫生可能會做超音波檢查，測量寶寶部分的身體，如頭部、腹部和大腿骨，醫生會將測量結果套入公式來估算寶寶的體重。

請記住，懷孕期間對嬰兒大小的任何評估，取決於胎齡的準確掌握，如果胎齡較大，確認分娩日期是否正確是很重要的。

如果醫生懷疑為巨嬰症，可能會使用無壓力測試，監控寶寶的安康。無壓力測試是測量寶寶的心跳跟胎動的關係，如果寶寶的超額生長被認為是母親狀況所導致，醫生可能會建議從懷孕32週開始，每星期兩次的無壓力測試。

在寶寶出生前，可以考慮諮詢擁有巨嬰症專業知識的兒科醫生。

治療與藥物

如果醫生懷疑孕婦懷有巨嬰，陰道分娩未必會出問題。但孕婦必須要在醫院生產，以防分娩或剖腹產時需要產鉗或真空設備。

引產---在分娩開始之前，刺激子宮收縮---一般不推薦使用。研究表示，引產並不能減少併發症與巨嬰症的風險，反而可能會提高剖腹產率。

在某些情況下，醫生可能會建議剖腹產，例如：

• 患有糖尿病：如果孕婦懷孕前有糖尿病或懷孕時患上糖尿病，且醫生估計寶寶將會重達9磅15盎司(4500克)以上，剖腹產對孕婦與寶寶來說，可能會是最安全的辦法。
• 寶寶重達11磅以上但孕婦沒有糖尿病史：如果孕婦先前沒有懷孕過或沒有妊娠糖尿病，而醫生估計寶寶會重達11磅(5000克)以上，可能會建議剖腹生產。
• 分娩時胎兒卡在骨盆(肩難產)：如果孕婦先前分娩時有發生過肩難產問題，而再次發生問題的風險會增加，剖腹生產可以避免肩難產或其他相關風險，如鎖骨斷裂。

如果醫生建議剖腹生產，一定要和他討論相關風險與益處。

寶寶出生後，會檢查是否有分娩損傷、異常低的血糖(低血糖)和血液疾病(其影響紅血球的數量-紅血球增多症)，因此需要在醫院的新生兒加護病房受到特別的照顧。請記住，寶寶可能會有兒童肥胖症或胰島素抗性，應在今後的體檢對此症狀進行監測。

此外，如果孕婦先前沒有被診斷出患有糖尿病，分娩後，醫生會幫孕婦檢測是否有此症狀。今後的懷孕，孕婦將會被密切監測是否有妊娠糖尿病的徵候和症狀。

預防

孕婦可能無法阻止巨嬰症的發生，但卻可以選擇健康的孕期。例如：

• 安排孕前預約：如果正考慮懷孕，可以與醫生談談，醫生可能會建議每日服用產前維生素。如果孕婦有肥胖症，醫生可能會轉介其他醫療照護提供者---如營養師或肥胖專家，可以幫助改變孕婦的生活方式，在懷孕前達到理想的健康體重。
• 監控體重：健康的體重增加量---通常為25至35磅(約11-16公斤)---支持寶寶的成長發育。孕期體重的增加，沒有一套適合所有人的標準，與醫生合作，以確定甚麼是適合的
• 糖尿病管理：如果懷孕前就有糖尿病或懷孕時患上糖尿病，請與醫生合作並控制血糖，這是防止併發症和巨嬰症的最佳辦法。
• 日常的體力活動：也是依照醫生建議的身體活動量。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部 張慧怡醫師】