糖尿病

糖尿病部份是由於先天的遺傳因素，部份是由於後天的生活習慣不良，導致體內的血糖上升，在中醫一般認為是屬於「消渴症」的範疇，然糖尿病與消渴之間，仍有一段距離。

一、診斷

現今糖尿病的診斷，是採用實驗室數據檢查結果為主要準則，根據2014年美國糖尿病學會診斷標準，糖化血色素在6.5%以上，或空腹血漿血糖在126 mg/dL 以上或葡萄糖耐受試驗兩小時間血漿血糖在200 mg/dL 以上，或隨機血漿血糖大於200 mg/dL併典型高血糖症狀。典型的高血糖症狀包括多尿、容易口渴、多食易飢及體重減輕。

二、症狀

糖尿病初期血糖還不是很高時，病人往往沒有明顯的症狀。中醫的「消渴症」與典型高血糖症狀相似。消渴症的消是指消耗、消鑠，渴是指口渴。消渴症分三消，上消口渴引飲是指口劇渴喜大量飲水，中消消穀善飢指容易飢餓，多食消瘦，下消飲一溲一是指頻尿、小便量多。

三、治療

西醫口服降血糖藥包括磺醯尿素類、雙呱類、胰島素增敏劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、glinide類、DPP4抑制劑等，注射型的藥物有腸泌素(昇糖素類似胜肽)、胰島素等，通過多種不同的機轉控制血糖。糖尿病的控制其實不只有血糖，應當包括血糖、血脂、血壓三者。血壓的控制以抑制腎素－血管張力素II－醛固酮軸系藥物、鈣離子阻斷劑及thiazide類利尿劑較為常用，血脂的控制以降膽固醇為主，目前主要的治療藥物以statin類藥物為主。 中醫認為消渴症導因於病患往往經常進食高糖份、高脂肪、高熱量的食物，加上長期安逸少動的生活型態，過剩的精微物質堆積體內卻無法正常運化利用，導致痰濁與肥胖。痰濁一方面鬱久化熱，爍煉陰液，導致津液損傷，陰血內耗，因而會有口渴、易飢、消瘦等症狀，原本有陰虛體質的病患就更容易發生。另一方面痰濁鬱阻經絡，導致氣滯血瘀，形成心血管併發症。本有瘀滯體質就更容易發生。

糖尿病/消渴　中醫病機示意簡圖

中醫傳統上治療「消渴症」 分上中下三消，上中二消以清肺胃之熱，養陰生津為主，常用的方劑如「消渴方」、「白虎湯」;下消則需滋養肝腎，如「六味地黃丸」類方。 近代中醫對於糖尿病的辨證分型一般依據疾病的病程、嚴重程度及併發症，主要分為四型： 氣陰兩虛：糖尿病中早期，血糖控制不佳，尚無明顯併發症。臨床症狀為多尿、口渴、容易飢餓、疲倦乏力，宜益氣養陰、生津潤燥，方如「沙參麥冬飲」、「竹葉石膏湯」、「白虎加參湯」。 陰虛燥熱：糖尿病中期，高血糖症狀明顯，脫水明顯,或合併急慢性感染階段主要症狀為口渴喜飲冰泠、飲不解渴、身熱煩燥、舌紅、苔黃而乾、脈洪數或細數。宜滋陰清熱、涼血潤燥，方如「二冬湯」、「玉女煎」、「連乳飲」、「消渴方」等。 陰陽兩虛：多出現於糖尿病後期出現腎病變、蛋白尿等症狀的患者。陰虛較明顯的會有心煩失眠，口乾、腰腳酸軟、潮熱、盜汗、舌紅、苔少、脈細數，宜滋補肝腎，疏肝解鬱，方如「一貫煎」;陽虛較明顯者表現神疲懶言、倦怠乏力、形寒肢冷、下肢水腫，方如「濟生腎氣丸」。 氣滯血瘀：糖尿病中後期，合併各種神經血管病變，或血脂代謝紊亂，主要症狀為，手足麻木，局部刺痛，痛有定處，唇舌瘀暗，面色黧黑，局部脈絡青紫，舌暗有痰點或痰斑，脈澀或結代。宜活血化瘀、理氣通絡，方如「桃紅四物湯」、「補陽還五湯」。糖尿病的慢性併發症主要為血管病變，冠心病、腦血管病變、高血壓、眼底視網膜病變、神經變病均是「血脈瘀阻」所致，因此，糖尿病的治療應當配合活血通絡，就算瘀血症狀不明顯，也應防範未然。

周邊動脈疾病

至於初期糖尿病病患則通常沒有明顯的症狀，以調整生活型態最為重要，從中醫病機而言，可輔以理氣健脾，如「香砂六君子湯」。

四、保健

慢性併發症既然是在不知不覺中進行，一旦損傷形成，無法完全復元，要防治糖尿病併發症，就必須從日常生活著手，並且持之以恆，才能奏效。
飲食控制是治療糖尿病很重要的一環，不論病情輕重、病程長短和有無併發症，均不可或缺。糖尿病患者應根據個人需求，調配各類食物的份量、比例與採取適當的烹調方式，若能參考中醫體質證型的診斷，再來選擇適合體質的食物，效果必然更理想。
就中醫的理論而言，糖尿病往往與氣虛、陰虛的體質有關，在尚未罹患糖尿病之前，就應好好調養，培元固本，飲食定時定量，均衡攝取6大類食物。食物選擇以味甘淡，性平或微涼，養護脾胃之氣陰者為宜，例如糙米、山藥、黃豆、綠豆、蓮子、玉米、薏苡仁、冬瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜、莧菜、秋葵等。
可酌加理氣化痰、健脾消脂的食物，例如玫瑰花、菊花、洛神花、曇花、佛手、荷葉、香茅、山楂、冬瓜、茼蒿、芹菜、韭菜、四季豆、白蘿蔔等。

薏苡仁

濁鬱積日久，易鬱而化火，情緒壓力（情志不遂，鬱怒化火）、縱欲過度（相火妄動）、飲酒過量（濕熱之品）、濫用補品（常為辛溫香燥之品）等，也會令火熱加重，消耗元氣與陰液，以致口乾、口渴、容易疲倦和體重下降，陰虛明顯的患者，宜選擇甘涼柔潤之品以滋陰生津，例如冬瓜、白蘿蔔、西瓜翠衣、玉米鬚；燥熱明顯的患者，可用寒涼之品如苦瓜、山苦瓜、蓮子心、大白菜、牛蒡，清熱瀉火。忌高糖、高脂肪、高膽固醇的食物，切勿暴飲暴食。如果未能調理得當，導致痰濁鬱積，往往在中年後發胖，出現中廣體型、高脂血症、高尿酸血症等問題。
痰濁鬱積最後會使氣血運行不利，此時的食療應酌加活血通絡之品，如黑木耳、茄子、納豆等。
運動也是糖尿病治療中很重要的一環，運動可以增進肌細胞對胰島素的反應，可以增加血中「好膽固醇」的濃度，對於改善血壓及體重也很有幫助。中醫文獻中早在一千多前就有「先行一百二十步，多者千步，然後食之」，「養性之道不欲飽食便臥。亦不宜終日久坐。皆損壽也。」建議糖尿病患應在進食前或進食後作運動。由於考量餐前運動較有低血糖的風險，餐後運動對後餐後高血糖也有比較好的改善，糖尿病患者的運動建議以餐後運動為宜。

五、中西醫結合治療，有什麼好處?

西醫的治療擅長針對血糖、血脂、血壓等目標達成明確控制效果，然而即使達到最好的控制，仍然無法完全消除併發症的機率，可知現代醫學知識，仍有未能掌握的死角；中醫擅長於從整個身體的宏觀角度結合環境條件進行調理，在西藥尚無任何控制血糖的藥物前，中醫對於糖尿病(消渴)的治療理念已發展超過兩千年。配合中醫的調理，或可彌補目前儀器檢查所未觸及的死角，但對於已知明確目標的控制效果，則不如西藥之明確。因此，結合中西醫的治療，可以提供糖尿病更良好的照護。

六、什麼情況下，應先以西藥治療為主？

如患者血糖值已高，併有明顯高血糖症狀，此時應先以西藥的治療為主，甚至應使用胰島素治療以求儘快降低血糖值，避免高血糖危症。第一型糖尿病需以胰島素為主要治療。身體處於緊急狀況如嚴重外傷、嚴重感染，以及酮酸血症、高血糖高滲壓非酮體性昏迷等情況下也應以胰島素為主。如已使用口服降血糖藥或胰島素，即使在配合中醫調理後情況改善，也不宜驟然停止西藥的使用，必需與醫師充份討論，以循序漸進的方式逐步調降藥量。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 中西醫結合科 黃國欽主任】