列印此頁
QR Code糖尿病患可因許多原因出現眩暈或頭暈。
當糖尿病患出現頭暈現象建議可向神經內科、耳鼻喉科醫師或內科求診，依病況需要，作相關檢查來找原因及治療。不同原因造成的暈眩，治療方法也不同。如果是高血壓、血糖控制不穩定引起暈眩，則要先控制好血壓、血糖；如果是藥物引起暈眩，可能需要調整藥物。至於內耳問題引起的暈眩會先用止暈藥改善症狀，再視病因進一步治療。
糖尿病患者發生頭暈的常見原因有：
- 血糖太高：有些糖尿病患者由於感染、新的傷口發炎、反覆腹瀉嘔吐，或吃大量食物或是貪食甜食、因為感冒自行停藥，自行減少藥物劑量等原因，血糖在短時間內迅速昇高，如果血糖昇高的速度過快、幅度過大，患者就可能出現頭暈、乏力。
- 血糖太低：有些糖尿病患者由於腸胃炎或是胃口不好，忘記吃過藥而重複吃降血糖藥，會有低血糖的問題(血糖小於50mg/dl)。低血糖的典型表現是全身無力、心慌、惡心、手抖，冒冷汗等，早期或輕度的低血糖可能只有頭暈和無力感，長期反覆血糖過低還可能記憶力下降。
- 貧血: 貧血有很多原因，胃潰瘍，月經過多，缺鐵性貧血，地中海貧血等等都是。糖尿病腎病變會伴隨貧血，過度的飲食節制也會營養缺乏貧血，間接造成頭暈。
- 高血壓：約22-30%的糖尿病患者同時有高血壓，高血壓最常見的表現是精神緊張，情緒激動或勞累後感頭暈。頭暈、頭痛和肩頸僵硬等等症狀中，頭暈是最常見的表現。量個血壓就可以區別。
- 心臟疾病：糖尿病患者比一般人更有機會罹患冠心病，或心律不整，有些人未妥善治療會伴隨心臟衰竭的問題，也可能出現頭暈。心臟疾病不見得有胸痛症狀，應找專科醫師診斷治療。
- 姿態性低血壓：老年人糖尿病患約20-23%，其血管交感神經會有些病變，不易維持血管之日常壓 力。大力咳嗽及排便便秘時使胸壓上升，致血液回流欠佳或泡湯或洗熱水澡後、不適當的激烈運動、憋尿太久的小便時突然站起身，會使血管擴張導致頭部血液供應不足而頭暈。
-
腦血管病變：
- 椎基底動脈症候群：大多發生在中老年人，造成腦幹前庭神經核之血液循環不良而致頭暈及眩暈，大多數患者的表現為躺著較舒服，坐起、站立或運動後瞬間會眩暈加重。
- 腦幹及小腦中風：可因該處的血管梗塞或出血造成除了眩暈、嘔吐、站立不穩等症狀外，也很可能出現大家熟知的偏癱、失語、意識喪失等腦中風表現，因此需要特別注意。
- 周邊神經的問題：常見因糖尿病引起神經退化。周邊神經病變合併自律神經功能失調，進而引起姿勢性低血壓及眩暈等症狀，糖尿病病人盛行率約9-12%。糖尿病病人常在罹患糖尿病多年後會出現自律神經病變，並有四肢末端麻木無力等末稍神經病變的表現。除糖尿病外，其他較罕見的周邊神經病變也會造成自律神經受損，如類澱粉變性神經病變(amyloid neuropathy)、急性神經發炎(Guillain-Barre syndrome)等。目前神經科醫師會利用一些方法來評估自律神經功能，譬如姿勢改變時血壓脈搏相互間的變化、心跳間變異數分析及交感神經皮膚反應等檢查等。
- 藥物：某些特殊的降血壓藥、治療攝護腺肥大的藥物會引起姿勢性低血壓，因此改變姿勢時頭會暈。糖尿病甚病有時需要使用俗稱的利水藥和保持低鈉飲食，如果發生低血鈉症也會頭暈。有些人使用安眠藥，服用的時間太晚(例如凌晨1點吃) 也會造成第二天的頭暈。當然，有些止痛藥，抗生素，眼藥水，氣喘藥，皮膚病藥物，中草藥物或感冒藥物也會，拿藥時可以和您的醫師或藥師討論看看。
- 良性陣發性姿勢性暈眩：因內耳半規管中的耳石脫落，在半規管內遊動刺激引起的。
- 美尼爾氏症： 俗稱『內耳淋巴水腫』。通常有反覆眩暈，併有耳鳴、耳朵悶塞感及聽力障礙。
- 前庭病變： 俗稱『內耳不平衡』。有反覆眩暈、噁心、嘔吐，但並沒有耳鳴、耳悶塞感及聽力障礙等症狀。
以上是糖尿病病友頭暈時比較常見的毛病，當然暈車，尿毒症 ，肝性腦病變，頸椎病變，感冒及其他內科疾病也會頭暈。但是有些比較少見頭暈或眩暈往往要跨科合作才能查出原因來治療。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 新陳代謝科 黃偉倫醫師】
