T細胞生物製劑指揮 免疫系統共譜和諧曲

台中一名50歲的家庭主婦，罹患類風濕性關節炎逾8年來，歷經車禍骨折、人工關節置換，也接受生物製劑治療，卻一時誤信偏方，導致藥物交互作用，病情惡化還引起皮疹，深受其苦，去年一月起改採T細胞生物製劑治療，目前病情已穩定控制。

類風濕性關節炎源於自體免疫系統受損，致過度旺盛，攻擊自己的組織與器官，影響周邊關節，初期早上會有僵硬、手腳發熱及腫痛等現象；患者以女性較多，人數約是男性患者的4至6倍。

類風濕性關節炎的併發症，除了骨質疏鬆，也較容易感染，如肺結核、帶狀皰疹，泌尿道感染等；因屬於發炎性疾病，也容易增加心血管疾病風險，如心絞痛、心肌梗塞與中風等，同時根據台灣流行病學顯示，也可能會增加癌症罹患風險。

過去患者發病後，常常要3到4年後才會到風濕免疫科求診，現在醫療資訊普及，通常腫痛1至2個月就會求診，治療效果當然也更好。但是傳統用藥主要是調整免疫系統的藥物，包括免疫調控劑、免疫抑制劑等，需要長期控制慢性發炎，避免失能、殘障。可是治療的時間往往較長，副作用也較多。

近十年來，免疫學發展躍進，「生物製劑」讓類風濕性關節炎也可以透過個人醫療（Personalized medicine），希望根據病人的體質去選擇適合生物製劑，針對免疫細胞，中和其過度活躍狀況，以達到治療目標。目前台灣已核准7種生物製劑，針對T細胞、B細胞、腫瘤壞死因子，細胞胜IL6，以及細胞內訊息傳導因子(Janus Kinase)等有不同的作用機轉。

因為生物製劑較傳統治療具有專一性，比較不會傷及無辜的器官或組織，如T細胞生物製劑，就專門針對T細胞作用。尤其T細胞在免疫系統當中扮演的角色堪稱指揮家，可以調控B細胞、巨噬細胞等，從而達到免疫系統之平衡。換句話說，當我們給T細胞較好的音符，讓它能夠恢復正常水準，就能穩定控制節奏，譜出屬於免疫系統和諧又美妙的交響樂章。

【撰文/中國醫藥大學醫學系 內科副教授暨中國醫藥大學附設醫院 風濕免疫科 陳俊宏醫師】