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性病有關之關節炎有三種，即披衣菌、淋球菌及愛滋病引發之關節炎，其中披衣菌關節炎已為全球最常見的性病關節炎，台灣也不例外。 性病關節炎的特色為性病症狀不明顯，但卻關節腫痛異常，診斷較為困難。披衣菌關節炎發生時，常因無尿道生殖系統之症狀或症狀較輕，很難使得醫師或病人，聯想到關節炎之元兇，竟是披衣菌。 披衣菌為一種革蘭氏細菌染色陰性之細菌，此菌主要在細胞內生長，且培養不易，常經由性接觸感染，但原發症狀如尿道炎、子宮頸炎等常不明顯，而在某些特殊體質之病人，因其免疫反應異常，此菌之抗原可能誘導病患產生自體免疫反應，而產生關節炎、風濕病及全身症狀，若未能詳細診斷，容易失診。
近來風濕病醫學，對性病關節炎研究進展甚多，但大部份病人或醫師對此關節炎，仍頗為生疏，常延誤治療時機。 披衣菌感染不易發現，但若能因有披衣菌關節炎之疼痛，進而診斷有潛在衣菌感染，而加以治療，也是不幸中之大幸，因披衣菌感染，也可能造成不孕，甚至由產道造成新生嬰兒之感染。 由筆者之臨床經驗，能確認披衣菌關節炎在台灣頗為常見，最近亦有成為青少年常見關節炎之趨勢，由於披衣菌關節炎較難診斷，且大眾認識不深，因此性教育內，亦應包括性關節炎之知識，將能利人利己，且避免遺害後代。
病例介紹：
廿一歲未婚女性，一個月前開始發生左後腳跟腱炎及右腳底筋膜炎，二週前左膝腫痛漸巨，難以行走，到本院免疫風濕科求診，臨床診斷為披衣菌關節炎。經左膝關節滑囊膜切片，作披衣菌 DNA 之 PCR 檢查，証實為披衣菌關節炎。病患在二個月前與男友發生性關係，但至今無明顯之泌尿生殖系統徵兆。
披衣菌關節炎之症狀:
- 前兆:
以泌尿生殖系統之症狀為主，但常不明顯，甚或無症狀。性接觸感染披衣菌8-15天後，男性可能會發生尿道炎、膀胱炎、前列腺炎，而女性可能會有子宮頸炎、輸卵管炎、骨盆腔發炎等。某些病人可能繼發披衣菌關節炎，其平均發病時間為28天。但也有人在前驅症狀1年或更久之後，才引發關節炎疾病。這些泌尿生殖系統之症狀，只有少數人較為明顯，尤其以女性更常因無症狀，而錯失治療良機。
- 關節炎:
披衣菌關節炎約三分之二的病人，會有四個以下之關節發炎，常為單關節炎，或少數關節發炎，且不對稱分佈。膝關節或踝關節為最好發之部位，小關節如趾關節也可能發生。而另三分之一的病人，可能呈多發關節炎(四個關節以上)，有時甚至會被誤診為類風濕關節炎。有部份病人關節軟骨及關節骨可能受到侵蝕而變形。
- 腱炎:
約有四分之一的披衣菌關節炎病患，會有肌腱附著於骨頭之部位發炎，而產生腱炎。常見者為後腳跟腱炎及足底筋膜炎，少數病患也可能於骨盆腔邊緣之骨突處發炎。慢性之腱炎，可能造成其附著於骨頭之部位受到侵蝕，且長出骨刺。
- 腰背酸疼或臀部疼痛:
有三分之一病患可能有脊柱或骨盆腔內關節炎，常有之症狀為腰酸背痛，尤其於晨起或久坐後疼痛異常，或臀部疼痛坐立不安。
- 眼睛發炎:
三分之一病人，可能產生雙眼結膜炎，約百分之五的病人可能產生急性葡萄膜炎。
- 皮膚及黏膜發炎:
五分之一的病人有環狀之陰莖龜頭炎。部份之病人可能發生皮膚之化膿性角質肥厚，牙齦及口腔黏膜炎或潰爛。
- 其他症狀:
有少數之披衣菌關節炎病患，可併發心肌炎，心內膜炎、心包膜炎、肺炎、腦膜炎、腦炎或闌尾炎。
披衣菌關節炎之診斷:
- 病狀診斷:
披衣菌關節炎之診斷不易，對於任何已有性關係之已、未婚男女，有關節炎或腱炎合併上述任一症狀，就必須懷疑有無披衣菌關節炎之可能。
- 披衣菌抗體檢查:
血液中披衣菌 IgM及 IgA抗體，約三分之二病人為陽性。另有三分之一病人無法由血液中驗出披衣菌抗體之存在，但披衣菌抗體之檢驗，其偽陽性也高達五分之一，因此不能太依賴披衣菌抗體之有無而診斷披衣菌關節炎。
- 披衣菌之細菌培養:
由尿道、子宮頸、或關節液培養披衣菌，極為不易，其陽性率甚低，且需專門之實驗室才能成功。
- 披衣菌之分子生物學檢查:
對關節滑囊膜切片作披衣菌DNA之檢查，為最為靈敏且最可靠之披衣菌關節炎診斷依據。關節液、尿液、子宮頸抹液作披衣菌DNA PCR檢查，靈敏度較低，而且非披衣菌關節炎之直接証據。
- 人類白血球抗原(HLA)之檢查:
約三分之二病人，人類白血球抗原檢驗有HLA-B27。有HLA-B27之病人較易有披衣菌之慢性且不明顯之感染，而繼發關節炎，且預後較差，並有較多機會發生骨盆腔內關節炎、葡萄膜炎，或慢性週邊關節炎。
治療及防護之要點:
- 若能於前兆期之早期，給予四環素類之抗生素治療，可防止披衣菌關節炎之發生，但前兆期常無明顯生殖泌尿道症狀，實行較為困難。
- 披衣菌關節炎確定後，需給予三個月期之四環素，甚或Quinolone類藥物，以防止披衣菌關節炎之復發或慢性化。
- 性對象亦需同時治療，以防止「乒乓式」之來回感染。
- 性交需全程保險套防護。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 風濕免疫科副院長 藍忠亮醫師】
