微創內視鏡有那些種類

簡介

基本上可分為診斷性及治療性內視鏡 (Diagnostic or therapeutic endoscopy)。診斷性內視鏡常見的包括: 子宮鏡、陰道鏡及膀胱鏡；這些內視鏡可以分別檢查子宮腔、子宮頸與膀胱內的情況。而治療性的內視鏡常見的包括: 經子宮頸子宮内視鏡手術、達文西機械手臂內視鏡手術與腹腔鏡手術；這些手術可以處理子宮腔內或骨盆腔內的病灶。 腹腔鏡為近20年來漸漸成為外科手術的主流，近半的手術都以腹腔鏡的方式完成，相較於傳統開腹手術而言，具有傷口小，恢復快的優點。

1. 腹腔鏡是利用肚臍的天然孔洞，創造進入腹腔的路徑(約2公分)，配合下腹部另外的傷口(2-3個傷口，各約1公分)，
2. 傳統開腹傷口可能是橫式，又或直式傷口，傷口約10-15公分。
3. 住院天數也會因為傷口大小而有差別，腹腔鏡手術住院約3天，開腹傷口住院約需5天。
4. 腹腔鏡手術相較於開腹手術，也有犧牲掉部分靈巧性的缺點，就如同用手拿彈珠，與利用筷子夾彈珠的比較。
5. 因此手術適合用腹腔鏡，抑或傳統開腹手術，則需經過醫師評估與討論後，取得最適合的術式。

基本上，診斷性腹腔鏡適用於如影像學上(如超音波)無法確立病灶，但臨床上的表現仍懷疑有骨盆腔的疾病，則考慮以腹腔鏡檢視，來確認診斷。而治療性的腹腔鏡可用於:在影像學上已經確認病灶位置，並評估過手術風險，以腹腔鏡來清除病灶。  

併發症

1. 二氧化碳留滯

• 腹腔鏡手術需要利用二氧化碳將腹腔填充擴張，才能腹腔內進行手術，術後二氧化碳也能被人體溶解吸收，但是過多的二氧化碳會造成橫隔膜刺激，引發兩側肩膀痠痛，這也是最常見之併發症。
• 皮下氣腫

2. 醫源性血管神經或腸道泌尿道損傷

• 可能在建立氣腹前之器械置放時造成
• 電燒造成電熱傷害

3. 腹腔鏡傷口血腫，脫垂

手術注意事項

1. 手術前

• 空腹:術前禁食8小時(包含水)
• 清洗肚臍:腹腔鏡傷口須經過肚臍，所以須在手術前先清潔肚臍
• 灌腸:增加腸道排空以及手術視野及安全性

2. 手術後

• 禁食至排氣(如無併行腸道之手術，可與醫師討論是否禁食至麻藥消退即可)
• 傷口照護:保持乾燥，每天以生理食鹽水或煮過之開水更換即可
• 預防性抗生素(短期使用)、非類固醇類消炎止痛藥:無相關過敏病史
• 可行日常起居，如上下樓梯
• 避免劇烈運動:如彎腰提重物
• 咳嗽時，按壓固定腹部傷口，可減少震動引發之疼痛
• 均衡飲食: 減少奶類，豆類食物，避免脹氣、少量多餐