心臟瓣膜手術
心臟瓣膜疾病分為瓣膜閉鎖不全、瓣膜狹窄及感染性心內膜炎。罹患瓣膜性心臟病的病患，症狀包括呼吸急促、下肢水腫、食慾減退及心律不整等，嚴重時會出現肋膜積水、腹水、全身積水等症狀。醫師根據臨床症狀加上心雜音，輔以心臟超音波檢查，即可明確診斷瓣膜性心臟病。
對於瓣膜性心臟病的治療，當然是先以藥物治療其產生的心衰竭症狀，但若心臟已變大，肺動脈壓力增高，心臟衰竭症狀不易控制，或者合併栓塞併發症，左心室功能變差，則應考慮手術治療，避免繼續惡化。
手術治療最好能保留原來的瓣膜，只作狹窄部位的切開或瓣膜的整形手術，但若瓣葉本身變化太厲害，則要考慮置換人工瓣膜。
傳統開心手術
傳統開心手術為正中胸骨切開。此種手術方法可以提供手術者最寬廣清楚的視野，可以看清楚縱膈腔內的構造(包含整個心臟、主動脈、肺動脈及上下腔靜脈)，方便手術的進行，但對於病患術後傷口的癒合及疼痛，會是可能須面對的潛在性問題。並且術中及術後的出血相對微創手術來講，也會比較大。但因微創手術並不是所有的患者都適用，傳統的方法仍有其存在的價值。
微創瓣膜開心手術
以微創傷口治療瓣膜性心臟病是目前的新潮流。不論是右側開胸手術行二尖瓣瓣膜修補或置換手術，或是從胸骨旁小傷口行主動脈瓣膜置換術，甚至達文西機械手臂瓣膜手術，都是希望減少傷口長度， 避開胸口中線傷口，讓開心手術的傷口不再明顯突兀，但能達到與傳統正中胸骨切開手術一樣的治療效果。
對於主動脈瓣膜狹窄的高齡病患來說，接受開心手術有著高風險。國內現已引進最新的治療方式，也就是在高解析度X光透視儀器輔助下，經由導管將人工的心臟瓣膜置放於狹窄的主動脈瓣膜上，以解決主動脈瓣膜狹窄的問題。 此一治療方式必須由心臟內外科醫師及麻醉科醫師通力合作，在融合式手術室中進行。根據歐美最新的期刊報導，其可降低手術死亡率，讓原本根本不考慮傳統開心手術的病人，多一種手術治療方式及選擇，進而延長壽命。
瓣膜的選擇
(1)機械性瓣膜
優點：材質堅固，使用年限長，因為材質的關係比較容易有血栓形成，可能導致瓣膜功能不良、血管栓塞(中風)，嚴重者可能使辦模無法正常運作導致猝死，所以必須一輩子服用抗凝血劑可邁丁(Coumadin)。使用抗凝血劑可能產生的併發症有血栓(約2.8%，藥物不足更容易)或者容易出血的傾向(尤其是藥物過量時)。所以在服用此類藥物食，必要規則服藥，並特別對於可能與可邁丁交互作用的食物、藥物等等。所以病患必須固定抽血檢查(PT INR)，以數據評估藥物之增減。醫病良好配合的情況之下，多可以達到滿意的藥效控制。
(2)生物性瓣膜
由生物的材料製作而成，較不易引起血栓，因此只須在開刀後的三個月內服用可邁丁。但因生物性材料在體內會有退化的問題，嚴重者必須接受第二次瓣膜置換手術。10年內需手術者約三成，13年就有7成。而第三代瓣膜因採用較先進的技術，甚至可使用至15-20年，但現在的健保制度必須自費使用。所以，生物瓣膜較常用於年紀較大或不適合長期使用抗凝血劑的病患。
手術併發症
- 因手術必須停止心臟，所以需要體外循環機來代替心臟之功能，不可避免會有中風的風險，尤其在頸動脈狹窄嚴重、以往中風過的患者，或者主動脈硬化嚴重的病患，中風的機會將會上升。
- 若手術前其他臟器功能不全、急診手術、手術前心臟衰竭…等等，手術後重大合併症可能產生呼吸衰竭，呼吸器使用時間延長；心臟衰竭須使用強心劑，甚至主動脈氣球幫浦或葉克膜；腎臟衰竭需暫時或長期洗腎；嚴重傷口感染導致敗血症，可能導致死亡。
- 術中術後可能發生出血情形，若病患肝功能不良、腎功能不良、二次以上手術、術前術後須使用抗凝血劑之患者，會增加出血的風險，若出血嚴重或血塊瘀積，可能須接受二次手術止血或清除血塊。
- 開心手術術中術後都可能發生心律不整的情形，絕大部分病患都可以用藥物治療控制，甚至在改善後可緩慢停藥，只有極少數病人可能需要裝置心律調節器來治療嚴重的心律不整。
術後追蹤及返家
- 手術後入住加護病房會有很多管路監控生理狀況(包含血壓心跳呼吸….等等)，術後會先約束，防止病患因疼痛不適自己移除重要管路，在2-3天穩定狀況後會慢慢移除管路及約束。
- 手術後可能會有咳嗽、頭暈、傷口痛、食慾不好、心律不整等等情形，在藥物及術後復健的情況下會慢慢改善。
- 手術後仍必須保持持續的復健，控制原有的疾病(如糖尿病、高血壓、高血脂等等)，除按時服用藥物之外，請戒除菸酒。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 心臟血管外科 林暉翰醫師】