妥瑞症

一、什麼是「妥瑞症」？

「妥瑞症」 (Tourette Syndrome)，也有人稱為「妥瑞氏症」，在中國大陸叫做「兒童抽動穢語綜合症」，主要有下列症狀：眨眼、聳肩、清喉嚨(不自主發出聲音)、擤鼻子、搖頭晃腦、講髒話……等，這些現象通常輪替發生，不一定同時出現全部症狀。常發生在兒童，男生較多，是女生的三到四倍。 當專心作某一件事時，症狀可能暫時消失。熟睡時，症狀幾乎完全消失。考試壓力、無聊、興奮及疲勞狀態，會明顯加重症狀的頻率與強度。隨著年齡增加，症狀漸減輕，少數人可能持續到成年仍發病。 在古代中醫典籍裡，並無「妥瑞症」名稱，但類似情況出現在「搖搦」、「掣」、「顫」等病症。  

二、現代醫學的診斷方法

到目前為止，還沒有一項檢驗設備可以直接診斷妥瑞症。若作抽血、腦波或核磁共振掃描等檢查，是為了與其他疾病鑑別。實際上，可能不需要儀器檢查，視病患個別情況而定。 診斷以病史為主，並且排除其他疾病（例如腦炎、癲癇）。一般而言，診斷條件需有動作型tic，以及聲語型tic，分別皆有一項以上，症狀時好時壞，斷斷續續時間長達六個月之久。如果發病時間較短，通常不稱為妥瑞症，只能說具有妥瑞症的傾向。

（一）動作型tic 眨眼、噘嘴、作鬼臉、聳肩、搖頭晃腦等動作最常見。 有的孩子會出現其他各式各樣不自主的動作。  

（二）聲語型tic 清喉嚨、擤鼻子、咳聲及大叫較常見。 有的孩子會說粗魯或不雅的字句，例如罵髒話，或言辭之中常講大小便、生殖器等。  

三、西醫的治療方式

當診斷確定是妥瑞症，第一件事不是吃藥，更重要的是：應該好好瞭解妥瑞症是什麼？ 大約有三分之一的患者，完全沒吃過藥，經過數個月或一年多，症狀輕微，時重時輕，後來自然改善。 妥瑞症患童，需要家人、老師及同學的正確相處態度，瞭解他不是故意作動作及發出怪聲，這有助於症狀的緩解。 如果強硬糾正其行為，規定不淮眨眼、甩頭等，或許會有短暫效果，但其症狀可能不久又爆發出來。若妥瑞兒受到同學嘲笑、輕視，可能傷害自尊，影響人格發展。 在家長、老師對妥瑞症皆有正確認識的情況下，若患兒的症狀強度足以影響自身學習或干擾別人聽課，或造成人際關係障礙，可以考慮用藥物快速改善眨眼、甩頭、出怪聲等症狀。 現代醫學的用藥是多巴胺拮抗劑之類，常選用Haloperidol或是Sulpiride治療，也有一項新藥Aripiprazole (Abilify)可以使用，一般而言，使用低劑量即會有良好效果。  

四、中醫的分型及症狀

（一）肝氣鬱結型

證候：情緒抑鬱，悶悶不樂，容易發怒、大喊，臉色紅，口苦或口臭，脈象弦。

（二）肝腎陰虛型

證候：頭目眩暈，面部時有烘熱，口燥咽乾，盜汗，健忘，或遺尿，或常期腹瀉，或大便秘結，舌紅少苔或無苔，脈細數。  

五、中醫的治療方法

（一）肝氣鬱結型

方藥：丹梔逍遙散加減。 柴胡、白朮、當歸、白芍、茯苓、薄荷、甘草、煨薑、牡丹皮、梔子。 若是眼睛常常紅，代表肝火比較大，加菊花、夏枯草、鉤藤；若熱盛傷陰而舌紅少苔、脈細數，可減當歸、白朮、生薑之溫燥，加生地黃、麥門冬養陰。

（二）肝腎陰虛型

方藥：六味地黃丸加減。 組成：熟地黃、山茱萸、澤瀉、牡丹皮、茯苓、淮山藥。 如果有「陰虛」體質，內熱明顯，可加知母、黃柏以清熱；手腳抽動明顯的患者，加鉤藤、菊花、天麻以熄風止動；若是常有頭痛，可加川芎、夏枯草。  

六、中藥及西藥的對照比較

西藥常可在短短幾天內，看到顯著效果，中藥可能需等兩三個星期，漸漸看出症狀的緩解。症狀輕微的兒童，通常西醫師建議不必服藥，等一段時間，可能會自然改善。 一般家長，若考慮西藥可能有副作用，不會想讓小孩長期連續服用。遇到比賽、考試期間，心理壓力大，症狀變得嚴重那幾天，採用西藥治療，可以快速改善症狀。 症狀變輕之後，接下來可以使用中藥調理身體。 假使完全不用中藥與西藥，也有機會自然緩解，若是等待數週或數個月，仍未見到症狀改善，適時以中藥調理，偶爾暫時服用西藥，這是一般妥瑞症兒童家長能接受的觀念。  

七、生活調養

睡眠有規律，避免玩刺激的電腦遊戲，能減少發作的次數。 飲食清淡，少吃甜食、巧克力、油炸物，也有助症狀的緩解。

【撰文/中國醫藥大學兒童醫院 小兒神經科 林聖興醫師】