橈骨遠端骨折

前言：

橈骨遠端骨折多好發於老人、婦女與車禍外傷後之年輕人，最常因為間接暴力，例如跌倒時以手撐地，造成橈骨遠端約2-3公分處的地方，發生骨折。大多屬於閉合性骨折，而老人與中年婦女常發生的原因多是因為有骨質疏鬆的情況，年輕人或小孩常發生的原因主要以跌倒為主。

症狀：

橈骨遠端骨折最常見到的症狀就是手腕無法彎曲伸直，活動時疼痛就會加重，並且局部有明顯腫脹且按壓疼痛，外觀可能有類似餐叉一樣的變形，手掌可能會有瘀青的情狀，手指末端可能會有麻木腫脹感，甚至會牽連血管神經產生影響。

診斷：

主要以影像學診斷為主，可以發現在橈骨遠端約2-3公分處有不連續的骨皮質斷面，且此骨折遠端多往掌背側偏移而產生畸形。

治療：

在中醫治療方面，針對橈骨遠端骨折的治療，以不損傷到腕關節面且閉鎖性的橈骨遠端骨折為主，治療會分成三個時期：

• 急性期:先根據影像學診斷，來決定手法矯正手腕外觀畸形的步驟與計畫，務必使原本畸形的外觀恢復正常，再利用外敷金黃散、夾板固定與內服中藥煎劑來清熱消腫止痛，維持手腕外觀保持平順，之後的手腕功能恢復才能順利。（受傷害後1周內）
• 亞急性期:持續的換藥固定，約每週3次的換藥固定，用意在於更換藥膏並且檢視腫脹狀況及骨折斷端恢復的狀態，並且注意周圍關節的活動與神經、血管狀態。（受傷害後約6-8周）
• 慢性期:骨折斷端癒合後，拆除夾板固定，並進行之後的復健運動來恢復手腕的力氣與動作的能力。（拆除固定到功能恢復為止）

在慢性期最常發現的是因為長期固定所造成的周圍軟組織的攣縮，導致彎曲伸直有緊繃僵硬酸軟感，並且活動度受限而無力，此時期需要的是患者的耐心與配合，以加速慢性期遷延的時間。

運動：

復健運動也可以分成三個時期：

• 在受傷的急性期而言，主要以抬高、繃帶壓迫，避免過度腫脹造成神經、血管、肌肉的壓迫為主。
• 在亞急性期，則以手指用力伸直開合與肩肘關節的活動度為主，並且要搭配肩背部的針灸推拿來減少肌肉緊繃的狀態。
• 在慢性期，就要開始積極的介入運動，主要先以活動度的恢復為主，肌肉力量訓練為輔：
  • 手腕屈伸練習
  • 手腕旋前旋後練習
  • 手腕旋轉練習
  • 抓握網球訓練
  • 旋轉肩肘關節訓練

古云：『傷筋動骨一百天』，橈骨遠端骨折常會導致手部功能受限，因此造成工作上的不利，因此治療過程中更加需要患者的耐心，並且避免操之過急，反而有欲速則不達的情況發生。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 中醫傷科 侯甫葦醫師】